南京的黄梅天与“湿热”这家伙
陈四清
江苏省中医院感染科主任中医师 江苏南京 210029
每年 6 月中下旬至7月上旬期间，在中国长江中下游地区、台湾地区、日本中南部以及韩国南部等地，会出现的一段持续性阴雨天气的气候现象。此时，器物易霉，故称“霉雨”，简称“霉”；又值江南梅子果实颜色由青转黄之时，故亦称“梅雨”或“黄梅雨”。
2025年的南京春天雨水极少，连朋友的雨花茶都没能长出多少新芽。但一过了6月，便又开始阴雨绵绵，地面巧巧地潮湿滑腻起来，不开空调嫌热，开了空调又有点冷，医院的皮肤病人也明显增多起来......于是，在6月12日南京官宣正式入梅了，南京人开始了又潮又湿、又热又有点冷的“入梅”生活，每天都期盼着“出梅”的日子早点到来。
据气象专家研究认为，黄梅季节的形成与西太平洋副热带高压的季节性移动密切相关。每年6月，副热带高压北移至北纬 20°左右，其北侧的暖湿气流与北方南下的冷空气在长江中下游地区交汇，形成准静止锋。由于准静止锋徘徊不前，导致该区域出现持续的阴雨天气，降水过程频繁且持续时间长，从而形成了这一地区特有的黄梅季节。
也许在北方人的心目中，黄梅季节正是“烟雨江南”的最好体现，应该撑起油纸伞，走入青石板的小巷，挽着爱人的手臂，在细雨中来一场慢慢悠悠、我侬你侬地行走和依偎。然而长期生活在这里的南京人却怎么也喜欢不了这倒霉的天气，无论是在古老的夫子庙，还是梧桐林立的中山陵，你是绝难看到这样的浪漫的。其原因，不仅仅是其阴雨连绵影响出行、湿度极高导致物品霉变，而且还与其对人体健康影响有关。
黄梅时节，一是潮湿的环境十分有利于细菌、病毒的繁殖，人们很容易患上感冒、关节炎，以及湿疹、足癣皮肤病等。二是连绵不断的阴雨天气，加上初夏气温升高，空气闷热不舒，肌肤湿粘不爽，极易影响人人的心理的，可能导致部分人情绪低落、焦虑、烦躁，出现 “季节性情绪失调”。难怪宋代赵师秀想《约客》，对方却“夜半不来”呢：“黄梅时节家家雨，青草池塘处处蛙。有约不来过夜半，闲敲棋子落灯花。”
记得多年前跟随国医大师周仲瑛教授（下称周老）门诊学习时，每年的黄梅季节，周老茶杯里除了常规的茶叶外，总会多出3-4片绿绿的藿香来，那是周师母特意为其准备的“爱心茶饮”，目的是想借助藿香的芳香化湿作用，预防梅雨对她老伴身体健康的影响吧。
好在又湿又热的梅雨季节，一般仅持续约20-30天左右，因此对我们的影响只是一小阶段而已，注意放平心态、不要贪凉、饮食清淡，或食用点藿香、佩兰、绿豆、苦瓜等化湿清热的食物即可。但如果，一个人体内有了这种“湿热”病因，那就很麻烦了。
国医大师周仲瑛曾教导我们说，湿和热本是两种不同的病邪，其中湿为阴邪，其性粘滞，重浊趋下，易损阳气，常起病缓，病程长，难速愈；而热为阳邪，其性炎上，生风动血，易伤阴液，多发病急，传变快，为害烈。但当湿和热这两种病邪相遇难到一起，阴阳相合，产生的“湿热”这种新的病邪，不但继承了其“父母”的各种坏品质，更可恶的是湿和热两者还互相影响、互为因果，用“狼狈为奸”形容“湿热”这家伙一点不为过。
“湿郁可化热，热蒸则湿动。”因此，湿热一旦为病，病涉三焦，上可达脑窍，下可至二阴、下肢；外可在肌表皮毛，内可壅五脏六腑；不但可滞气入血，而且耗阴损阳，可致多脏受损。湿疹、肝炎、胃痛、腹泻、尿路感染、霉菌性阴道炎等多种疾病都与湿热有关。
由于湿热二邪的阴阳属性不同，在疑难杂症中的表现也具有二重性。湿热为患既可以隐匿起病，自觉症状不多，也可以突然发作，呈急性病变经过。其临床表现从病位上讲既可以在表，而又可以在里；病性上既可以似热，而又可以似寒；病势上既可以似虚，而又可以似实，阴阳错杂，主次轻重，疑似难决，或病情持续迁延，呈慢性进行性损害；或时起时伏，反复发作。
对湿热的治疗必需清热与祛湿兼顾，湿祛则热孤，热清则湿化。而如果使用清热药过多又会导致湿邪加重，使用化湿药物过多又会加重热邪，因此临证时不但要辨清湿偏重还是热偏重，又或是湿热并重的问题，针对“湿象”和“热象”孰轻孰重及其消长变化，决定祛湿与清热的主次。还要结合湿热病证所累及的脏腑特点和兼证情况，与相应的治法相配合，如湿在上焦而有卫表症状者，当芳香化湿（浊）；湿在中焦，困遏脾运者，当苦温燥湿；湿蕴下焦，小便不利者当淡渗利湿。
所以在疑难杂症中，湿热又常常是最令医生头疼的病因之一，也是最考验医生水平的病证。
2002年9月我在跟随周仲瑛教授门诊学习时，曾遇一79岁孙姓老翁，发热20余天，多方治疗仍然高热难退，身体渐危。周老辨其为“外感高热”，虽有口干、舌质光红少苔欠津之阴伤征象，但发热缠绵不退、饮荤汤流汁易于腹泻、脘宇痞胀如堵、噫气较多等症，提示有湿热中阻之证，患者寒热明显，阴伤甚，胃阴竭，阴津不足掩盖了湿热征象，不加细辨很容易误辨。周老不为阴伤之象而迷惑，果断施以柴前连梅散加味化栽，并用黄连易胡黄连以加强清热燥湿之功，辨证准确，药仅服两剂就获奇效，诸症亦逐渐好转。
现将病案摘录如下，以飨诸君，并感恩已在天堂的周老当年对我的教诲。
孙某某，男，79岁，2002年9月9日初诊。
20天前开始发烧，高达39.7℃，当地医院用抗生素无效，9天后转到南京某三甲大型西医院治疗，体温仍然持续不退，午后高热，热前寒战，半小时后发热，身热持续至夜晚9时，用激素方退，上午一般体温在38℃左右，用药热降时汗多，口干明显，须饮而不能多饮，热高则恶心，食少，饮荤汤、流汁易于腹泻，日4次，形体消瘦，精神萎靡，脘宇痞胀如堵，噫气较多，脉细弦兼数，舌质光红隐紫苔少欠津。证属湿热中阻，枢机不和，脾虚胃弱，津气两伤，高热久延，正气虚败。处方：
柴胡10g，黄连3g，前胡10g，乌梅肉6g，炒芩10g，青蒿25g（后下），法半夏10g，橘皮6g，竹茹6g，芦根15g，太子参10g，大麦冬10g，川石斛10g，北沙参10g，藿香10g，苏叶10g，厚朴花5g，鸭跖草20g，炒谷麦芽各10g，白残花5g，炒六曲10g。
二诊（2002年9月13日）： 前晚9时伊始发热未起，亦无恶寒，精神好转，尿量增多，口干减轻，汗出亦少，偶咳，昨日开始食纳复苏，三餐稀饭，昨晚至今大便三次，质烂，腹中欠和，苔少色黄舌质隐紫，脉小滑数。药已中的，击鼓再进，原方加焦楂肉12g、炙鸡金10g、广郁金10g。7剂。
三诊（2002年9月20日）：体温正常已9天，神疲乏力，口干，苔中后部黄腻罩黑，质暗红，脉小弦滑。高年热病之后，脾虚胃弱，津气两伤，湿热尚未尽化。转予益气养阴固本，兼清余邪以善后。
责任编辑：春晖
