银发故事：我在自家当家庭医生（01）

朱智明，医学硕士，教授，主任医师，中国海军医院医务部主任，擅长冠心病急性冠脉综合征介入诊断治疗、肺栓塞及血栓栓塞性疾病的诊断治疗。中文名朱智明国籍中国主要成就在国内外学术期刊发表论文50篇，主编专著1部职务中国海军医院医务部主任临床职称主任医师从事本专业研究20余年，近年来，在国内外学术期刊发表论文50篇，主编专著1部。

      得知母亲身体较前变差，2月7号赶回江西抚州，计划8号就带母亲去医院做个检查。   2月8号，自己此时也全然不知需要做些什么检查，母亲精神状态不好，走不动道，发生跌倒事件；我看眼睑苍白，表现的是贫血；有糖尿病病史，是不是低血糖？会不会有酮症？赶紧请会诊，广州专家建议查血尿常规，肝肾功能电解质，血糖及二氧化碳结合力等，排除有没有低血糖、高血糖、电解质紊乱、酮症酸中毒等。联系离家最近的抚州中医院，院长安排内科主任给我母亲安排床位，我联系了主任，根据专家的意见，我就不打算住院了，可以到急诊留观床抽血做个检查即可。

尽管家离医院不远，由于母亲行动困难，还得麻烦医院的120（急救车都在医院配置）来车接送。热心的内科主任了解我的情况后建议派个护士直接到我家抽血送检，看看结果如何再做决定。这个方案最佳，护士很快骑车来到我家，顺利送血检查，结果出来微信告知我。这一通操作简洁顺畅，家里、医院都省去很多程序，关键是最方便了我，也就是方便了患者及家庭（这个服务模式似乎也不容易推广）。结果出来大体问题不大，血色素正常低限（家庭医生觉得与临床检查不符哈）、尿素增加、血糖增高，肌酐低，说明肌肉营养不良。后来我在给妈妈换尿不湿和擦洗身子时，发现母亲确实很瘦，细胳膊细腿的。专家建议补充营养，多喝汤。调整降糖方案，停用二甲双胍，二甲双胍呈消耗性的，已经很瘦了，老人家承受不起了，加之二甲双胍的消化道副作用，导致食欲不佳。之前以为母亲发呆、走不动就是低血糖（没有监测），所以停了胰岛素，有时给喝点糖水就缓过来了，真有点蒙古大夫啦。至此，我作为家庭医生开启广州远程指导下的糖尿病治疗。

胰岛素采取202方案，应用瑞格列奈1mg,日一，阿卡波糖100mg，日三；开始血糖波动，2月11日中午突然血糖高达22.5，目前人变得呆滞，走不了路，软了。广州专家急会诊，要求用8u短效胰岛素，寻遍周边药店和中医院未能获取，且这种胰岛素还要用另一种规格的注射针，无法实施；手头有达格列净，给予口服10mg，希望血糖迅速从尿中排出，广州专家也要求多喝水，达格列净就是要配合多喝水，这下可好了，给妈妈穿的拉拉裤已经兜不住尿液了，换成尿不湿也抵挡不住，尤其是夜间本身老年人肾脏的浓缩稀释功能下降，夜尿更多，尿不湿根本兜不住，连床上的尿垫吸收宝都湿了，担心妈妈脱水，早上第一个任务是先喝德国的PM，血糖突然增高，家人怀疑是我给妈妈喝PM导致的。咨询PM专家，说是PM不含糖，有些人开始会血糖升高，那是由于PM把细胞内的糖引导到细胞外了，坚持一段时间就好了。自己还是担心PM的问题，所以停了2天PM，第三天口服PM后，再次中午测量血糖为10，那就基本排除了PM的影响。尽管血糖趋于下降和稳定，达格列净用了3天我就想放弃了，因为母亲的多尿要不停的换衣裤，我的“老腰”快不行了，也担心母亲没有了我这个家庭医生，保姆怎么可能能够保证喝水量够？这达格列净虽有保护心肾的循证证据，在心血管界用的很火，就这么个尿法，对于活力老人可以自己喝水自己尿尿的问题不大，但对于有点阿默的糖尿病老人和家属可能承受不住，也许是我这个家庭医生还不称职？征询广州专家意见，让我坚持坚持，最后用了7天达格列净，第8天还尿了不少呢，广州专家说药物作用还要维持一天半。

目前糖尿病方案：甘精胰岛素14u，每晚一次；瑞格列奈1mg，日三；阿卡波糖100mg，日三。在广州专家的指导下继续观察与调整。       总结：达格列净是好药，但不好对付；胰岛素是基础，按照202方法调整；二甲双胍也是好药，已经处于消耗状态的不适用；血糖是高是低不能瞎估摸，监测血糖有必要；PM是啥玩意，期待出奇迹。

      感谢：广州南方医院内分泌科高教授！解放军战略支援部队特色医学中心任教授！

来源：国科健康院