银发故事：我在自家当家庭医生（02）

朱智明，醫學碩士，教授，主任醫師，中國海軍醫院醫務部主任，擅長冠心病急性冠脈綜合征介入診斷治療、肺栓塞及血栓栓塞性疾病的診斷治療。中文名朱智明國籍中國主要成就在國內外學朮期刊發表論文50篇，主編專著1部職務中國海軍醫院醫務部主任臨床職稱主任醫師從事本專業研究20余年，近年來，在國內外學朮期刊發表論文50篇，主編專著1部。

去年春节在家21天，父母自理能力还好，我这个家庭医生判定整体失能状态在50%左右，属于半失能；今年状态向负面进展，估计失能达70%，所以，今年在家18天全部的精力用在照顾他们的起居、餐食、服药打针等，母亲需要帮助更多些，母亲被我这个家庭医生诊断了阿默。         阿默的诊断包括临床表现、影像学检查、精神量表等。阿尔兹海默病的发病年龄在40-90岁，多是在65岁以后，患者表现为认知能力的下降，比如出现记忆力、空间错误，尤其是以近期的记忆力障碍为主。随着病程的进展，患者还会出现明显的精神和行为异常，后期生活会不能自理。我仅凭临床表现瞎蒙为阿默，没有做影像学和精神量表的检查。      正月初七，母亲餐后发呆，开始不认识我了，叫不上我的名字，问她我叫什么？从她的表情看出来她在使劲的想，似乎到了嘴边又说不出来的感觉，但问她我是不是她儿子，她点头，本以为从这一天起母亲就逐渐的不认识我了。但是她还认识我弟弟，能够叫出弟弟的名字，弟弟的儿子名字也叫不出，只叫宝宝；这天弟弟的岳母来拜年，她居然认出了。所以觉得母亲是选择性的不认识，但想不明白这几天都是我在她身边，为何就是叫不出我的名字呢？不免失落。自以为是阿默在进展，分析也可能是餐后胃肠道需要的血流量增加，脑供血不足引起的。      初八，母亲比昨天更重了，除了不认识我以外，整个人都没有精神，坐都坐不住，跟广州专家商议，是不是尿太多了脱水？是不是尿太多了低钠低钾？于是我启动了补水、补钠、补钾模式；母亲唯独好的就是吃饭喝水一点不拒绝，食量与这几天一样，鸡蛋羹里多加点盐和酱油来补钠，口服缓释钾补钾，还补充一种多种维生素及微量元素于一片的保健品，心想经过这样的补充应该会逐渐恢复，整个家庭治疗没有监测血钾血钠，都是临床推测，期待研发一种像血糖仪一样的仪器，供家庭监测人体电解质。

      初九，母亲经过昨天的补充，情况并没有好转，测血糖也是不高不低的，用高血糖和低血糖都无法解释，进入迷茫。大妹提醒母亲肯定有事，只是她自己无法表达，这几天也曾想到会不会感冒了，发热了，我时刻在摸母亲的额头，也时不时的我俩额头碰额头的体会有没有发热，确实没有发现发热，也没有流涕、咳嗽等症状。到了下午小妹来了，问妈妈这是谁？妈妈叫不出名字，我开玩笑说妈妈现在是老大老三不认识，老二老四还认识。小妹说妈妈是不是发烧了？说妈妈嘴唇红彤彤的，摸额头不热，摸脸颊是热的，赶紧测体温37.9°，在给母亲放体温计到腋下时，感觉母亲身体发热，且听到了肺部的啰音。哎呀妈呀，这下可是不得了了，下呼吸道感染了，我立刻紧张起来，这一段到《我在自家当家庭医生03》再述。      看来母亲并不是阿默呈进行性进展，当时也和广州专家讨论阿默不会进展这么快。我们有些疾病比如慢性支气管炎急性发作、慢性心力衰竭急性发作等可以是这样的进展速度，可是阿默有没有呢？我推测是没有的，广州专家也认为不会的，所以我们集中在考虑脱水啊、电解质等内环境紊乱啊之类。

      这段时间观察德国PM维护了母亲的食欲，但没有阻止阿默的进展，还想把罪责归于德国PM：喝的是越喝越呆。

      今天初十三，母亲已经恢复从前，有笑脸、有对答、认识我了、也叫我了，更加关心我了，今天抚州天气下雨，温度降到近0°，母亲睡前问我盖的被子够不够，要不要加一床被子，晚上别被冻着。

      总结：阿默老人就像老小孩，难受不会诉说，没有主诉，精神状态是反应身体状况的最明显表现，但是这个表现又很不具特征性，众多疾病都可以是这个临床表现，需要家庭医生仔细观察。      感谢：广州南方医院内分泌科高教授、解放军战略支援部队特色医学中心任教授、北京宣武医院赵教授。

来源：国科健康院