120万一针“抗癌针”：真能消灭癌细胞？老年患者适用吗？
2026-01-23 10:22:48
作者：记者 江枫
来源：老年健康时报
并非“普通打针”，而是定制化“免疫特种兵”
“CAR-T疗法绝非简单的‘注射给药’，而是一套复杂的个性化免疫工程。”重庆大学附属肿瘤医院血液肿瘤科副主任医师肖春燕解释，这种疗法的核心是“用自己的细胞治自己的癌”：医生先从患者血液中分离出免疫T细胞，通过基因技术为其装上识别癌细胞的“GPS导航”（CAR嵌合抗原受体），在实验室扩增至数十亿个后回输体内，这些改造后的“免疫特种兵”会精准追杀表达特定靶点的癌细胞，部分还能形成免疫记忆防止复发。
与化疗“好坏细胞通杀”、靶向药易耐药的特点不同，CAR-T疗法的优势在于精准性和持久性。河南科技大学第一附属医院血液科主任秦玲介绍，该疗法的高价源于其“私人订制”属性：每个患者的细胞都是独一无二的，从采集、改造、扩增到质检，全程需在百级洁净度实验室完成，且研发周期长达数十年，前期投入巨大。不过好消息是，通用型CAR-T正在研发中，未来有望通过批量生产大幅降低成本。
疗效真相：血液肿瘤显奇效，实体瘤仍在突破
“CAR-T确实能高效消灭特定类型的癌细胞，但并非‘万能抗癌神药’。”肖春燕强调，目前该疗法的“主战场”是血液淋巴系统肿瘤，对肺癌、胃癌等实体瘤的治疗仍处于临床试验阶段。
从临床数据来看，CAR-T对复发难治性血液肿瘤的疗效显著：我国自主研发的纳基奥仑赛注射液治疗大B细胞淋巴瘤，客观缓解率达92%，2年无进展生存率为62.3%，部分患者已实现无癌生存超5年；针对多发性骨髓瘤的BCMA靶点CAR-T疗法，对多线治疗失败的患者缓解率可达60%以上。80岁的黄先生就是受益者之一，他在多发性骨髓瘤四次复发后接受CAR-T治疗，如今已能自主下楼锻炼，生活质量显著提升。
在实体瘤领域，近期也传来突破性进展：靶向CEA的CAR-T疗法治疗晚期肺癌，疾病控制率达87%，1年总生存率高达71.1%；针对胃癌的Claudin18.2靶向CAR-T疗法，客观缓解率达60%，有患者治疗4周后肺部转移灶完全消失。但专家指出，实体瘤因存在“免疫抑制微环境”和“靶点异质性”，CAR-T细胞难以穿透肿瘤组织，目前尚未有获批上市的相关产品，老年患者需警惕“实体瘤可治愈”的虚假宣传。
老年患者福音：年龄不是禁忌，但需严格评估
“很多人认为高龄是CAR-T治疗的禁区，这是误区。”秦玲表示，国际研究显示，60岁以上患者的治疗响应率与年轻人相近，70岁以上多发性骨髓瘤患者也能从治疗中获益，只是恢复时间可能更长，副作用风险略高。
75岁的张爷爷就是典型案例。他确诊肺腺癌晚期后经多种治疗无效，出现两肺多发转移，且伴有高血压、肺功能较差等基础疾病。入组CAR-T临床试验后，虽在回输第12天出现严重细胞因子风暴，但经医疗团队及时干预后转危为安，一个月后肿瘤病灶明显缩小，顺利出院。
不过专家强调，老年患者能否接受CAR-T治疗，关键在于整体健康状况而非年龄。治疗前需全面评估心、肝、肾等脏器功能，合并严重基础疾病者需谨慎选择；治疗中要对预处理方案进行个体化调整，全程密切监测副作用。“高龄不是绝对禁忌，但必须在具备资质的三甲医院，由经验丰富的团队制定全流程管理方案。”肖春燕提醒。
不可忽视的风险：副作用需警惕，并非“一劳永逸”
CAR-T疗法并非“无痛治愈”，其副作用可能危及生命，老年患者需重点关注。最常见的是细胞因子释放综合征（CRS），轻度表现为发烧、乏力，重度可能引发高热、血压下降、多器官衰竭；另一种是神经毒性，可能出现头痛、意识模糊、抽搐等症状，严重时可导致脑水肿。
“但这些副作用并非不可控。”肖春燕介绍，目前临床已形成成熟的应对体系，如用托珠单抗治疗中重度CRS，用糖皮质激素处理神经毒性，使严重副作用致死率从早期的20%以上降至5%以下。此外，长期随访发现，部分患者可能出现持续性血液毒性、感染等非经典副作用，需定期监测免疫功能和造血功能。
CAR-T也存在复发风险。由于肿瘤可能发生“抗原逃逸”，即不再表达CAR-T细胞识别的靶点，约36%的白血病患者和63%的淋巴瘤患者可能出现复发。专家提醒，该疗法是“最后治疗选择”而非“首选方案”，仅适用于二线及以上治疗失败的患者，不可盲目追求天价治疗。
费用与报销：120万并非终点，多渠道减轻负担
目前国内CAR-T产品定价普遍在百万元级别，加上采血回输、并发症管理等费用，总治疗成本约120万-160万元。值得欣慰的是，医保报销虽暂未覆盖，但部分商业医疗险和地方惠民保已将其纳入保障范围。
据了解，“北京普惠健康保”“沪惠保”等惠民保对CAR-T疗法的报销比例最高可达50%-70%，搭配支持院外特药报销的商业医疗险，患者自付费用可降至30万元左右。“选择保险时需注意两个关键点：一是包含院外特药功能，二是特药清单涵盖所使用的CAR-T产品。”保险专家建议，老年群体可关注保障范围广、健康告知宽松的医疗险产品。
专家给老年患者的核心建议
1. 理性看待疗效：CAR-T是“精准武器”而非“万能神药”，仅对特定血液肿瘤效果显著，实体瘤需等待临床试验数据支持；
2. 严格评估适配性：治疗前需通过靶点检测、脏器功能评估等明确是否适合，高龄合并多种基础疾病者需谨慎；
3. 选择正规机构：必须在具备CAR-T诊疗资质的三甲医院接受治疗，避免非正规机构的虚假宣传；
4. 提前规划费用：治疗前咨询医保部门和保险公司，了解惠民保、商业险的报销政策，减轻经济压力；
5. 重视术后康复：治疗后需遵医嘱定期复查，警惕感染、出血等迟发性副作用，保持积极心态。
“CAR-T疗法为老年肿瘤患者带来了新希望，但它不是‘救命稻草’，更不能替代规范治疗。”秦玲强调，癌症治疗没有捷径，老年患者应在专业医生指导下，结合病情、身体状况和经济能力综合决策，才能在对抗癌症的道路上走得更稳、更远。
编辑：云舒
