老年糖友的'稳糖指南'：别追'低糖'追'平稳'
2025-12-09 01:58:12
作者：亚洲抗衰老医学研究院
来源：老年健康时报
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我国糖尿病防控形势严峻，2024年全国20-79岁糖尿病患者达1.48亿，居全球首位，其中65岁以上老年患者占3550万，占全球老年患者总数的1/4，每4名65岁以上老人中就有1人患病，75-79岁高龄人群患病率更是高达24.5%。更值得警惕的是，我国近半数糖尿病患者（49.7%）尚未确诊，老年群体的知晓率仅36.7%，治疗率32.9%，即使接受治疗，也有近半数患者血糖控制不达标，因不当控糖引发的低血糖风险正成为隐形威胁。
老年糖尿病：症状隐匿，风险更突出
与年轻患者相比，老年糖尿病有着鲜明的"老年特征"。多数老人起病隐匿，没有典型的"多饮多食多尿体重减轻"症状，反而常以乏力、视力模糊、皮肤瘙痒等非特异性表现为主，甚至不少人在体检时才发现患病，部分患者则直接以中风、心梗等并发症为首发症状。更值得警惕的是，老年患者低血糖风险是年轻人的3倍，70岁以上患者因低血糖就医的比例比高血糖还高出30%，一旦发生低血糖，可能引发头晕跌倒、骨折、昏迷等严重后果，其危害不亚于高血糖本身。
并发症的"杀伤力"同样不容小觑。长期高血糖会悄悄侵蚀全身血管和神经，引发糖尿病肾病、视网膜病变、足部溃疡等慢性并发症，其中糖尿病足导致的非外伤性截肢占比极高，而高血糖高渗状态的致死率接近20%，是急性并发症中的"高危杀手"。数据显示，2024年全球60岁以上糖尿病患者死亡人数达220万，占该年龄段全因死亡的9.2%，心血管并发症是主要致死原因。
四大控糖误区，很多老人都踩过
误区一：血糖越低越好
不少老人把年轻人的血糖标准套在自己身上，盲目追求空腹血糖5.0mmol/L，甚至刻意饿肚子、加倍用药。专家指出，老年患者肝肾功能下降、神经反应迟缓，低血糖的危害更严重，可能诱发心律失常、脑卒中。国际指南明确，功能较差或合并多种慢病的老人，空腹血糖维持在7.0~8.0mmol/L即可接受。
误区二：空腹正常就达标
老年患者常出现"空腹正常、餐后飙升"的情况，这种"隐藏高血糖"同样会损伤血管。正确做法是定期监测餐后2小时血糖（从吃第一口饭计时），同时关注糖化血红蛋白（反映近2-3个月平均血糖），建议控制在7.0%以下。
误区三：吃着不甜就无糖
馒头、稀饭、甑糕等食物虽不甜，但属于精制碳水，食用后血糖上升快。饮食控制的关键是替换而非禁食，用杂粮馍替代白馒头，遵循"汤→菜→肉→主食"的进餐顺序，可延缓血糖上升。
误区四：自行调整降糖药
部分老人轻信偏方或凭感觉换药、增减剂量，殊不知磺脲类等药物在老年人体内易蓄积，可能引发持续性低血糖。我国指南强调老年患者应遵循"简约治疗"，优先选择长效、低血糖风险低的药物。
科学稳糖：从饮食到运动的五件事
饮食：补够蛋白，吃对顺序
老年患者肌肉量较低，需适度增加优质蛋白摄入，健康老人每日每公斤体重1.0-1.3克，合并慢病者1.2-1.5克，可选择乳清蛋白、鸡蛋、豆腐等。碳水化合物应搭配膳食纤维，避免过量摄入，同时注意补充维生素和矿物质，预防营养不良。
运动：餐后散步+抗阻训练
最佳运动时段为餐后1小时，每次20-30分钟快走，每周坚持5-7天。条件允许时可搭配弹力带、哑铃等抗阻训练，每周2-3次，增强肌肉力量和胰岛素敏感性；平衡能力差的老人可练习太极拳、单脚站立，降低跌倒风险。
监测：不止测空腹
除空腹血糖外，每月至少监测2-4次餐后2小时血糖，每3-6个月检测一次糖化血红蛋白。血糖波动大时，可增加夜间血糖监测，避免"日间低血糖、夜间高血糖"的反跳现象。
用药：遵医嘱不折腾
二甲双胍需餐前半小时服用，胃肠不适者可随餐吃；列汀类药物每日一次或每两周一次，低血糖风险低，适合多药联用的老人；服用列净类药物需多喝水，预防尿路感染。切勿自行增减剂量或停药，用药调整必须咨询医生。
筛查：警惕并发症信号
出现泡沫尿、夜尿增多可能是肾病信号，视力模糊、眼前黑影需排查视网膜病变，肢体麻木、足部溃疡要警惕神经病变和糖尿病足。建议每年进行一次全面并发症筛查，早发现早干预。
北京大学第一医院内分泌科郭晓蕙主任医师强调："老年糖尿病管理的核心是'个体化'，不是追求数字完美，而是在避免低血糖的前提下，延缓并发症、维持生活质量。" 对于老年糖友而言，科学控糖不是"攻坚战"，而是与血糖和平共处的"持久战"，找对方法、稳步调整，才能安享健康晚年。
来 源：亚洲抗衰老医学研究院
编 辑：云 舒
责 任 编 辑：秋 实
老年糖尿病：症状隐匿，风险更突出
与年轻患者相比，老年糖尿病有着鲜明的"老年特征"。多数老人起病隐匿，没有典型的"多饮多食多尿体重减轻"症状，反而常以乏力、视力模糊、皮肤瘙痒等非特异性表现为主，甚至不少人在体检时才发现患病，部分患者则直接以中风、心梗等并发症为首发症状。更值得警惕的是，老年患者低血糖风险是年轻人的3倍，70岁以上患者因低血糖就医的比例比高血糖还高出30%，一旦发生低血糖，可能引发头晕跌倒、骨折、昏迷等严重后果，其危害不亚于高血糖本身。
并发症的"杀伤力"同样不容小觑。长期高血糖会悄悄侵蚀全身血管和神经，引发糖尿病肾病、视网膜病变、足部溃疡等慢性并发症，其中糖尿病足导致的非外伤性截肢占比极高，而高血糖高渗状态的致死率接近20%，是急性并发症中的"高危杀手"。数据显示，2024年全球60岁以上糖尿病患者死亡人数达220万，占该年龄段全因死亡的9.2%，心血管并发症是主要致死原因。
四大控糖误区，很多老人都踩过
误区一：血糖越低越好
不少老人把年轻人的血糖标准套在自己身上，盲目追求空腹血糖5.0mmol/L，甚至刻意饿肚子、加倍用药。专家指出，老年患者肝肾功能下降、神经反应迟缓，低血糖的危害更严重，可能诱发心律失常、脑卒中。国际指南明确，功能较差或合并多种慢病的老人，空腹血糖维持在7.0~8.0mmol/L即可接受。
误区二：空腹正常就达标
老年患者常出现"空腹正常、餐后飙升"的情况，这种"隐藏高血糖"同样会损伤血管。正确做法是定期监测餐后2小时血糖（从吃第一口饭计时），同时关注糖化血红蛋白（反映近2-3个月平均血糖），建议控制在7.0%以下。
误区三：吃着不甜就无糖
馒头、稀饭、甑糕等食物虽不甜，但属于精制碳水，食用后血糖上升快。饮食控制的关键是替换而非禁食，用杂粮馍替代白馒头，遵循"汤→菜→肉→主食"的进餐顺序，可延缓血糖上升。
误区四：自行调整降糖药
部分老人轻信偏方或凭感觉换药、增减剂量，殊不知磺脲类等药物在老年人体内易蓄积，可能引发持续性低血糖。我国指南强调老年患者应遵循"简约治疗"，优先选择长效、低血糖风险低的药物。
科学稳糖：从饮食到运动的五件事
饮食：补够蛋白，吃对顺序
老年患者肌肉量较低，需适度增加优质蛋白摄入，健康老人每日每公斤体重1.0-1.3克，合并慢病者1.2-1.5克，可选择乳清蛋白、鸡蛋、豆腐等。碳水化合物应搭配膳食纤维，避免过量摄入，同时注意补充维生素和矿物质，预防营养不良。
运动：餐后散步+抗阻训练
最佳运动时段为餐后1小时，每次20-30分钟快走，每周坚持5-7天。条件允许时可搭配弹力带、哑铃等抗阻训练，每周2-3次，增强肌肉力量和胰岛素敏感性；平衡能力差的老人可练习太极拳、单脚站立，降低跌倒风险。
监测：不止测空腹
除空腹血糖外，每月至少监测2-4次餐后2小时血糖，每3-6个月检测一次糖化血红蛋白。血糖波动大时，可增加夜间血糖监测，避免"日间低血糖、夜间高血糖"的反跳现象。
用药：遵医嘱不折腾
二甲双胍需餐前半小时服用，胃肠不适者可随餐吃；列汀类药物每日一次或每两周一次，低血糖风险低，适合多药联用的老人；服用列净类药物需多喝水，预防尿路感染。切勿自行增减剂量或停药，用药调整必须咨询医生。
筛查：警惕并发症信号
出现泡沫尿、夜尿增多可能是肾病信号，视力模糊、眼前黑影需排查视网膜病变，肢体麻木、足部溃疡要警惕神经病变和糖尿病足。建议每年进行一次全面并发症筛查，早发现早干预。
北京大学第一医院内分泌科郭晓蕙主任医师强调："老年糖尿病管理的核心是'个体化'，不是追求数字完美，而是在避免低血糖的前提下，延缓并发症、维持生活质量。" 对于老年糖友而言，科学控糖不是"攻坚战"，而是与血糖和平共处的"持久战"，找对方法、稳步调整，才能安享健康晚年。
来 源：亚洲抗衰老医学研究院
编 辑：云 舒
责 任 编 辑：秋 实
